【醫師專欄】超短脈衝皮秒雷射目前的進展看法－~ 相信悠美你會更美 ~

近期小編聽到客人有詢問一種"號稱能修復肝斑、恢復期短且少副作用"的皮秒雷射!!

然而，皮秒雷射(pico-second laser)真的這麼神嗎？

在國外皮秒雷射的機器普遍拿來去除刺青，因此類波長快於普通雷射千倍的速度，可更快加熱或崩解標的物，理論上也可以有更少的副作用產生。

但我們可以反思國內是否真的適合發行皮秒雷射??由痘疤權威朱芃年醫師訴說之。

本文摘自：擁有豐富經驗的皮膚專科醫師，痘疤權威朱芃年醫師

【醫師專欄】超短脈衝皮秒雷射目前的進展看法

【關於色素治療】

近兩年的皮秒雷射因超短的脈衝時間被視為新一類的雷射設備。因過往的雷射擊發速度為奈米時刻，可於目標物尚未過熱影響周邊組織的時間內達成效果，一般用於治療色素問題。但這樣奈米級的短暫治療時間還是會有些問題，像是反黑、疼痛、疤痕增生等副作用還是無法解決．畢竟這些都是微環境的理想狀態，在生物界中，人體並非如此運作的，就算是，不同的組織與不同的色素也會有深層、淺層、深色、淡色之分。所以科學家又進一步地發展更快速的雷射系統，希望發現更不同的物理與生物效應。

皮秒雷射(pico-second laser)的速度比奈米雷射(nano-second laser)快上千倍，可以更快速的加熱或崩解標的物，理論上也能產生較少的副作用。但這樣快速的加熱是否可以對於色素疾病有更好的治療效果？目前確定的是，在針對青藍色或其他顏色的刺青等部分的色素問題，都能透過皮秒雷射將這些色素分子擊碎後再讓身體的吞噬細胞吸收，其治療效果較好且較不易產生副作用。

不過刺青市場在台灣來說並不是大眾市場，因刺青簡單而且費用低廉，若要清除刺青，一般雷射多會選擇使用755波長、532/1064波長、Ruby紅寶石雷射，但透過雷射清除刺青之費用則是刺青費用的好幾倍以上，而利用皮秒雷射清除刺青的費用甚至會高於其他雷射治療之費用。

治療色素問題方面，面對成因未明的肝斑，朱芃年醫師與台灣其他雷射專家研討過，其實目前並沒有較好的治療肝斑效果，其原因各異。從肝斑的病理構造看來，皮秒雷射是有機會可以處理的。肝斑分為表皮型、真皮型、混合型，在這樣三種的分類法中，黑色素存在於表皮與真皮的位置，只要雷射的治療速度夠快，其實就不會給予過多的刺激，以至於產生新的黑色素或其他的併發症。但過快的雷射速度是否可以有夠多的加熱效應，來達到治療效果？這即意味著需要進行多次的治療才能有足夠的效果，皮秒雷射治療需要高經費的投入與耗材的耗損，因此其治療費用亦相對較高，但治療效果卻不能長久或令人滿意也是個潛在的問題。

另一方面，不同的雷射波長會帶來不同的生物效應，是否是因為目前雷射波長的影響所以治療肝斑效果不佳？因為目前台灣地區可以選擇的只有755波長以黑色素吸收為主的亞歷山大雷射，治療效果相當的有限，若將來出現以吸收黑色素、血紅素為主的532/1064波長雷射，是否提供更好的治療效果，則是相當的令人值得期待。

【關於血管治療】

532/1064波長雷射應用，除治療肝斑除了色素外，其實也針對了肝斑的病理成因，也就是人體佈滿密密麻麻的【血管】來進行治療。在近年的研究中發現，肝斑病灶的位置也會有比較多的血管增生或有較多VEGF(血管內皮生長因子)，根據推斷，透過雷射治療抑制VEGF(血管內皮生長因子)，有可能改善肝斑。

前幾年曾有台灣皮膚科醫師宣稱可以利用染料雷射治療肝斑，只要有使用過染料雷射的專業醫師，便知道染料雷射產生的副作用之劇烈．因為這個思想觀念不成熟、不成功的治療方法，透過廠商宣傳，近年前也有不少皮膚科醫師遇到施打染料雷射治療肝斑的患者，患部充滿染料雷射治療後所產生的花白斑，這些又黑、又白、又灰的斑塊，在治療上相當的棘手。染料雷射不適合處理這樣色素原理，是在於染料雷射屬於微秒脈衝或長脈衝，遠遠超過於色素的熱解時間，理論上並非相當適合，若是可以解決染料雷射的副作用問題，還是有機會可以緩解肝斑成因。

而532/1064波長的皮秒雷射，這樣短暫的發射時間，在理論上對於傳統所理解的血管治療確定不會有效果，但對於更微觀的血管構造或血紅素顏色的攻擊仍會存在，所以532/1064波長雷射是有機會處理血管相關的部分，有可能在於比較微小的生物效應，配合原本即會有效果的色素部分，間接或直接有效的改善肝斑。

不過較為失望的一點就是755波長的皮秒雷射在台灣還沒有成熟發展的階段，其原廠就開始行銷其對於痘疤、回春的治療效果，這可能是一個警訊．以電波拉皮為例，這台設備從一開始就是做回春緊膚治療，直到近兩年才開始強調除了緊膚治療之外，還能雕塑臉型，利用原本治療的副作用變成新的訴求點。但電波拉皮最原始的緊膚治療效果仍然存在，並且成為這類治療的黃金標準，這才是完整的產品。很多技術其實尚未開發完畢到成熟，就進入了治療痘疤、回春等症狀，很有可能就是原本範疇的應用治療並非想像中這麼好，所以行銷的風向轉到痘疤與令人期待的回春，才不會引起購買者的抱怨，進而成功引起消費者的新興趣。

皮秒雷射治療痘疤與回春，其治療效果的立論在於皮秒雷射在通過表皮層時會有少部分的水分吸收，這些水分的吸收大多在於表皮層，在表皮層的爆破會有一系列非常微小的小水泡產生於表皮層，這個效應可以將表皮撐開所以產生了痘疤凹痕改善與皮膚變緊實的感覺。但這樣的治療效果僅限於表皮，而表皮的新陳代謝時間大約是三到四周左右，因此這樣的效果的維持時間約莫是一個月左右。針對於此設備，原本在於台灣市場的應用期待性，最高的就屬肝斑治療，但其效果或價格，並沒有原本想像中的這麼好，所以將其歸類於痘疤、回春治療的市場，宣告了這台設備的終期來臨。

針對目前這台755波長皮秒雷射之治療，並不是沒有效果或是效果較差，而是沒有放對位置來進行正確並較佳的治療，身為一個致力改善痘疤與肝斑的專業醫師，應多嘗試治療於不同色素的疾病，針對肝斑也應該要有不同的治療設計方法，才會有更好的改善效果呈現給患者，畢竟755波長的本質就是色素雷射。期許在未來能有更多方面的研究與實驗，並針對肌膚的問題能有更徹底的解決之道。

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延伸閱讀‧參考資料：

凹洞疤痕只做飛梭或磨皮夠嗎？

直到今天，大部份的人依然停留在「凹洞疤痕只要做飛梭或磨皮即可」的觀念。

事實上，這類治療的結果並不能滿足現代人對於完美的追求，無論是醫師或病人都在尋找更佳的治療方式與效能。
悠美診所深耕於凹洞痘疤治療已多年，從飛梭雷射等光療，到手術、注射等。
所有新療法的引進，無一不是為了讓凹洞痘疤治療的成效可以更進一步。

而悠美診所的朱院長對於凹洞痘疤形成原因、治療策略有獨到的見解，與國內其他醫師完全不同，
多年來持續造就許多的成功治療案例，令其他醫師只能望其項背。

在此強調，痘疤的形成是慢性發炎造成，組織的破壞錯綜複雜，絕對不可能只有一台儀器，一種設定就可以改善。
治療痘疤凹洞是相當困難的一種醫學美容與整型治療，一吋一吋一點一滴的慢慢恢復才是"正常"，

長期的改善才是患者真正追求的，醫療院所或電視購物過度吹噓都是不實的謊言，請病患注意。
就是因為複雜與困難，悠美的療團隊每年都會為所有患者開發不同與獨特的治療方式。

凹洞痘疤成因示意圖

到今天，許多人依然停留在凹洞疤痕只要做飛梭或磨皮即可的觀念。
事實上，飛梭雷射雖然在淺層磨皮治療，如毛孔、紋路、疤痕等問題的解決效果極佳，
但對於痘疤的治療沒有幫助，僅是深層去角質，恢復期過後等於恢復原狀。

雖然可以利用波長1550nm的非汽化正宗Fraxel®飛梭雷射或波長1060nm的CO2分段雷射各別治療，
但碰到深入超過真皮層的纖維化凹洞，可就需要加上專業有經驗的醫師，
依患者的皮膚狀況搭配電波或填補方式達到完善的治療。

關於痘疤改善，悠美始終更堅持專業與療效:
複合客製療程：不同的皮膚紋理、彈性、色澤配合不同型態痘疤，就會有不同的處理方式，
悠美醫師皆具備豐富痘疤經驗，會為您規劃出循序漸進式的修復計畫。

儀器療程齊全：痘疤治療絕非一台儀器或一種設定就可改善，
悠美具備國際級新型儀器陣容，讓醫師可靈活搭配，對症下藥，再造美肌。

修復效果持久：痘疤修復絕非一朝一日可成，只要完整配合悠美醫師療程及術後保養，
會有明顯且持久的改善，而且凹疤不會回復，一試便知。

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